Боль в животе при острой хирургической патологии

Боль в животе
Боль в животе

У всех у нас иногда болит живот. У кого часто, у кого не очень, кто-то «всю жизнь мучается животом». По данному поводу мы иногда, но не всегда, обращаемся к врачам, а некоторые граждане занимаются самолечением.

Как Вы, наверное, поняли, говорить сегодня будем про боль в животе, но обсуждать будем боль только при острых хирургических заболеваниях. Считаем это важным, т. к. люди должны знать или хотя бы заподозрить ту или иную хирургическую патологию. И как говорит пословица, «если предупрежден – значит, вооружен», а если мы вооружены, значит, сможем справиться с любой бедой. Итак, начнем. В данной статье, как Вы понимаете, невозможно рассказать про боль в животе, которая возникает при всех заболеваниях. Здесь рассказать про это просто невозможно, да и не нужно.

Самое главное - это чтобы граждане по жалобам больного, после небольшого осмотра его, смогли хотя бы заподозрить экстренную патологию в животе, а это важно, т. к. при некоторых заболеваниях время играет важную роль.

Ниже я буду перечислять заболевания, относящиеся к острой хирургической патологии, а рядом говорить про боль, которая возникает при них.

Перфоративная (прободная ) язва желудка или 12ти перстной кишки.

Перфоративная язва желудка
Перфоративная язва желудка

Внезапно появляется резкая, «кинжальная» боль в животе в области желудка или правом подреберье. Некоторые больные в этот момент даже могут кратковременно потерять сознание. Боль очень сильная, постоянная. Как правило, никуда не отдает (иррадиирует). Боль возникает чаще всего вечером или ночью. Человек практически сразу принимает вынужденное положение: согнувшись с приведенными к животу ногами, иногда больному легче лежать на правом боку. Больной становится бледным, серым, выступает холодный пот. Рвоты обычно не бывает.

Предвестниками данной патологии могут быть незначительные боли в верхних отделах живота, изжога.

Почему возникает такая сильная боль? А потому, что кислая среда желудка или щелочная из 12-ти перстной кишки, через образовавшееся отверстие (перфоративную язву) поступает в свободную брюшную полость. А так как брюшина это «сплошной нерв», то возникает шоковое состояние.

Живот при данной патологии резко напряжен, «как доска», болезненный по всем отделам, но больше в правой половине.

Острый панкреатит.

Поджелудочная железа изображена в виде языка справа
Поджелудочная железа изображена в виде языка справа

Данное заболевание возникает, как правило, после чрезмерного употребления жирной, жареной, острой пищи, а также после употребления алкогольных напитков. В группу риска входят люди с ЖКБ (желчекаменной болезнью), сахарным диабетом, ожирением.

При остром панкреатите боль обычно постоянная, возникает постепенно, появляется в области желудка, над пупком, в левом подреберье. Иногда боль может быть и такая, как и при перфоративной язве (см. выше). Боль из желудка может иррадиировать в спину, лопатки, поясничную область, и носить опоясывающий характер, как будто на человека надели обруч или пояс.

Кроме боли у человека возникает рвота, не приносящая облегчения. Может произойти вздутие живота, задержка стула и газов. Боль не снимается практически никакими таблетированными препаратами, т. к. они «выходят назад» с рвотными массами.

Острый холецистит.

Стрелкой обозначен напряженный и увеличенный желчный пузырь
Стрелкой обозначен напряженный и увеличенный желчный пузырь

Боль при данной хирургической патологии возникает в правом подреберье, в области желудка, а у некоторых пациентов может болеть и сердце (так называемый висцеро-кардиальный рефлекс). Боли, как правило, постоянные, но могут носить и схваткообразный характер. Данные боли могут отдавать (иррадиировать) в правую лопатку, правую руку, даже в правую половину шеи.

Практически всегда бывает рвота или желудочным содержимым или желчью. Иногда отмечается желтушность склер и кожных покровов, что является отягчающим симптомом, особенно у людей, у которых камни в желчном пузыре.

Бывает, что в правом подреберье можно пропальпировать «опухоль», что на самом деле является увеличенным желчным пузырем (пальпируется его дно).

Острая кишечная непроходимость (неважно какого генеза, спайки или опухоль).

На рентгенограмме брюшной полости видны расширенные петли кишок с уровнями жидкости в них
На рентгенограмме брюшной полости видны расширенные петли кишок с уровнями жидкости в них

Боль в животе возникает постепенно в течение нескольких часов или даже дней, боли чаще схваткообразные. В дальнейшем боли приобретают постоянный характер и распространяются по всему животу.

Происходит вздутие живота, присоединяется рвота частая, иногда в запущенных случаях с неприятным каловым запахом, что является плохим прогностическим симптомом.

Перистальтика (урчание) в животе в начале заболевания усилена, а затем и вовсе прекращается (немой живот). Перестают отходить газы, кал.

Острый аппендицит.

Про данную патологию очень хорошо написано и объяснено в статье ЗДЕСЬ.

Схематическое изображение ущемления
Схематическое изображение ущемления

Ущемленные грыжи (паховые, бедренные, послеоперационные).

Боль при данной патологии возникает в области ущемленного органа, может быть как схваткообразной, так и постоянной.

Обязательным условием является наличие самой ущемленной грыжи.

Тупая травма живота.

Боль в животе при данной патологии отмечается таким многообразием, что только на основании жалоб поставить диагноз не представляется возможным.

Иногда для диагностики сложны и разрывы селезенки и внутрибрюшные кровотечения (особенно небольшие, например, при разрывах печени).

Очень интенсивная боль в животе появляется при разрыве полого органа, т. е. когда на лицо явления перитонита – боль в животе постоянная и сильная, состояние больного ухудшается прямо на глазах.

Иногда возникают проблемы при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря. Здесь нужны дополнительные инструментальные методы обследования.

Самый главный вывод после прочтения этой статьи должен быть один: появилась боль в животе – не занимайтесь самолечением, а обратитесь к профессионалам.

Интересные рекорды в области медицины (по книге рекордов Гиннеса за 2012 год)

Оцените статью: Голосов: 72

Автор: Андрей Подлипаев

Консультаций (40)

80x80
Дурсун | 11 мая 2014, 22:59
Здраствуйте Доктор! У меня хроническая лимфовенозное недостаточность левой ноги, сейчас появились красные пятна и трофические язвы посоветуйте пожалуйста каким мазем мазать ногу? Зарание благодарю Вас!

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Марина | 01 сентября 2014, 01:26
Здравствуйте,подскажите пожалуйста!у моего мужа 21была операция на аппендицит(лапароскопия),28 его выписали с удовлетворительным состоянием и прописали пить трихопол по 1 таб.2 раза в сутки,а сегодня поднялась температура 38,5 и жидкий стул,боли в желудке и мутит-крутит живот!вызвали скорую,забрали в хирургию!доктор посмотрел,взял анализы и сделал снимки живота и сказал что лейкоцит повышен,гемоглобин хороший,а вот снимок живота ему не очень понравился! Сказал надо обследовать!что это может быть и опасно ли это???со швами никаких проблем нет,ни гнойников ни чего нет!

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Светлана | 20 сентября 2015, 09:34
Здравствуйте. Мне 27 лет, с 14 лет выявлены камни в желчном пузыре . Последнее узи: множество мелких конкрементов 2-3 мм, общим размером 11 мм. Болей и приступов нет, придерживаюсь диеты. Врачи рекомендуют удалить желчный.подскажите пожалуйста, необходима ли мне операция, я планирую беременность, большой ли риск что при беременности камни начнут меня беспокоить?

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Людмила | 29 января 2016, 13:14
Здравствуйте, подскажите пожалуйста: может ли диагностика мрт брюшной поласти ошибаться? дело в том что, диагностика показала наличие желочного пузыря и кроме того дала полное описание его, а при оперативном вмешательстве нескольких квалифицированных хирургов данный орган не увидели и с полной увереностью заявляют о его отсутствии. Пациент ребенок, возраст 4 месяца. Причина заболевания не выявленна до сих пор. Генетические заболевания не подтверждены. Через 4 дня от рождения перенесла бактериальный минингит, но гастроэнтерологи утверждают, что это был печенрчный криз, хотя анализы жидкости спинного мозга показал бактериальный минингит. Помогите пожалуйста разобраться!

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Беата | 31 января 2016, 00:11
Добрый день!
У нас проблема такая что спустя 5 лет после операции резекции желчного пузыря, мама стала жаловаться на болезненные приступы в раёне солнцечного сплетения длительностью в 5 мин, проходит только при положении на животе. Делано УЗ, ФГС везде норма. Это могут быть спайки?!?

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Елена | 01 февраля 2016, 16:36
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, что это такое.
Заболел желудок, на следующий день болеть стало в правом боку.Ещё на следующий день заболел и желудок и правый бок, начала повышаться температура.Врач говорит, что простудила придатки, но болей или рези при мочеиспускании нет.

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Валентина | 17 февраля 2016, 15:49
Здравствуйте Андрей. Мне 58 лет. Мне удалили желчный 25.12.2015г. выписали 31.12.15г. В январе было приступов 10, но я их гасила Но-шпой. Потом они прекратились. Несколько дней назад, ночью разболелся живот в области пупка и желудка, как при отравлении, весь живот, подташнивало слегка, но рвоты и диареи не было (правда в туалет сходила раза четыре, но стул был нормальный, вначале был чуть-чуть с какой-то слизью красновато-грязного цвета, а потом нормальный ) Я выпила 2 табл. Но-шпы, поголодала день и острота боли прошла в животе и как бы перешла в область ниже ребер в правой стороне. Сейчас болит только при надавливании, но появилась температура 37.2-37.5, с утра нет, а к вечеру появляется. Я пью Омез, почла что он снимает температуру 1т утром и 1т. вечером. К врачу пойти нет возможности и вот лечусь по интернету. Что Вы скажете мне, почему появилась t и что нужно может нужно попить? Я буду Вам очень благодарна.

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Наталья | 26 февраля 2016, 08:23
Здравствуйте. У меня сильно болел живот, лечили рото вирус, потом положили в инфекцию, всё равно боли продолжались. Первые УЗИ ничего серьёзного не показывали. Делали рдв в гинекологии. Потом на УЗИ омт появилась жидкость в малом тазу, к этому времени пропали месячные, назначили пить гормональные средства. Через месяц узи показало жидкость в брюшной полости, в малом тазу уже не показало. Лекарства теже. На протяжении всего времени проблемы со стулом, то жидкий то запор, гарошками твердыми, к этому назначен трибукс и лансазол. Больше лечения никаких не проводится. На данный момент дуется в области аппендицита, со стулом ни чего не изменилось, с месячными тоже, добавилось головокружение, зуд по телу, бывает озноб, температура в норме, редко бывает 37. Подскажите что делать дальше. Была на консультациях у многих врачей, ответ чаще бывает-ну, не знаю что там у вас.
Была сделана ирригоскопия, диагноз-пьоз, долихоколон, могли ли рентгенологи не видеть жидкость в брюшной полости? Мне показалось что на снимках было отчетливо видно какую-то жидкость, но на диск это не записали! Куда и к кому обращаться? Об диагностической операции никто даже не заикается.
Спасибо. Наталья,37 лет.

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Максим | 29 февраля 2016, 02:19
Здравствуйте уважаемый доктор у меня отёк под лопаткой что это может быть.

И ещё вопрос иногда по калывает с левой стороны под рёбрами потом проходить что это может быть.

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
максим | 29 февраля 2016, 14:07
Жгёт под левой лопаткой ударов не каких не было

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Евгений | 03 марта 2016, 17:46
Здравствуйте, мне 30 лет, мужчина. Андрей Сергеевич, у меня такая проблема. В начале января, появилась тупая ноющая боль и жжение в правом боку внизу живота в вечернее время и ночью; через несколько дней родственники напугали рассказами, что это может быть аппендикс. Я обратился в больницу. Тошноты и температуры не было и нет. Взяли анализы и сделали пульпацию. Ничего не обнаружили и анализы хоть в космос лети. Сказали возможно кишечные колики. Прошло 2 месяца. Жжение и ноющая тупая боль часто появлялись по ночам. Неделю назад с утра было расстройство кишечника, вечером подскочило давление вверх 156 на 120. Пульс 89. Потом отпустило. Сейчас жжение и тупая боль постоянно. Ещё неделю назад появился зуд в анальном отверстии по вечерам и ночам. Вставть и делать резкие движения без сопровождения боли. Цвет кожи обычный, моча в норме, привкуса во рту нет. Аппетит есть, стул в норме. Сегодня поболело в районе пупка и в левом боку. Звонил записаться на приём к терапевту и пройти обследование, но все расписано на месяц вперёд. Что это может быть и стоит ли вызывать скорую?

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Юлия | 20 марта 2016, 12:55
Здравствуйте. Нахожусь на 31 недели беременности. С 12 недель беременности беспокоили спазмы и давящая боль в области грудной клетке, перетекающая по ребрам и спине. Боль была не постоянной, а в форме приступов. Была у кардиолога, эндокринолога, невролога. Стали диагноз всд и панические атаки. Выписывали персен, валериану и афобазол. Ничего не помогало. Приступы повторялись с периодичностью раз в три недели. Лежала три раза в стационаре. Боль куппировали, наблюдали неделю и отпускали домой. В итоге я приняла решение сделать узи обп. Обнаружились диффузные изменения в поджелудочной железе и множественные камни 2,3,4,6 мм в желчном пузыре. Так эе по биохимии повышены алаты и асаты -120;70.Повторюсь, что сейчас нахожусь на 31 нед беременности. Посоветуйте пожалуйста, стоит ли делать операцию по удалению желчного пузыря после родов и как снизить вероятность очередного приступа, я их уже около 8 пережила.

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Татьяна | 26 марта 2016, 00:00
Здраствуйте, подскажите, боли в правом боку, несколько раз заберала скорая, ставили опендицит, не подтверждался, последний раз оказалась аппоплексия яисника, сделали лапроскапию, яичник оставили, прошло два года, с периодичностью раз в пол года примерно боли появляютсч в правом боку, бурление, выпячивание бывает, боль ноющая, то усиливаетс, то пропадает, в больнице поставили диагноз спаечная болезнь, но конкретно ее не диагностировали, подскажите что делать и куда обращаться по этому поводу?

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Ирина Фаткуллина | 04 апреля 2016, 20:45
Здравствуйте. Дочь 10 лет второй день жалуется на боли в правом боку и ниже пупка посередине. Ночью температура 37,4. Больше других симптомов нет. Подозревая аппендицит вызвала скорую, врач продумал живот, сказал, что живот не «острый». Решили подождать. Сколько дней может развиваться аппендицит? И какая диагностика может с наибольшей вероятностью установить его? Боюсь, что прооперируют на " всякий случай"…

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Екатерина | 05 апреля 2016, 10:12
Добрый день.
Полтора года назад гинеколог диагностировала паровариальную кисту правого яичника. Несколько раз ходила на УЗИ, на крайнем — подтвердили, что ничего нет. Но на осмотре гинекологом были боли при пальпации справа, она невзначай сказала, что это уже «кишки». Два года назад на УЗИ брюшной полости обнаружили дискенезию желче-выводящих путей. И почти два года мучаюсь от рецидивов цистита с гематурией (хотя ни в детстве, ни до этого никогда не страдала данным недугом). Урологи не помогли, общий анализ мочи и крови — выписывают антибиотик и травы. По анализам все в порядке, дальше обследований не проводили… Сам цистит даже не могу понять по каким причинам возникает… При этом всем беспоит частое вздутие живота, сильное урчание в кишечнике (особенно после еды), периодические неприятные ощущение справа — под ребрами и чуть ниже ближе к пупку. Возможно исходя из каких-то показаний сможете подсказать какие обследования нужно провести и могут ли эти симптомы быть как-то связаны?
Заранее спасибо!

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Лариса | 07 апреля 2016, 15:00
Здравствуйте!29.03.16 мне была сделана операция по удалению жп, лапароскопически.Скажите почему периодически появляются боли отдающие в спину, особенно после еды.Боли в области верхнего прокола.Иногда из-за этих болей у меня отваливается спина, пока не выпью обезбаливающее боли не проходят.Из-за болей невозможно ни сидеть ни лежать.Стул нормальный, мучает только постоянная отрыжка после еды, иногда во время отрыжки становится больно.Что со мной? Заранее огромное спасибо за ответ.P.S Температура в норме.

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Ольга | 21 апреля 2016, 10:34
Здравствуйте. Меня зовут Ольга. У меня постоянно болит правый бок в районе аппендицита, сам аппендицит удален. Ещё у меня удалены женские органы, желчный пузырь. Есть образование на селезенке, доброкачественное… Боли в животе постоянные, как будто кто то зажал кишку. Колоноскопию делала, но не дошли до больного места, так как у меня дополнительная большая петля. Ирригоскапия показала недостаточность баугеневой заслонки. Спаек вроде бы нет. Что может болеть. Боль усиливается в положении сидя.

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Гульнара | 21 апреля 2016, 16:44
Здравствуйте! 18.04.16 проведена холецистэктомия, лапароскопия. На третий день после чихания появилась резкая боль в правом подреберье, которая теперь не проходит даже после обезболивающих, отдаёт в ключицу, больно делать вдох и двигаться. Возможно ли что от чихания какое то повреждение в месте операции или наличие камня (УЗИ показало два камня, после операции мне отдали один)?

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Гульнара | 21 апреля 2016, 18:05
Спасибо Вам за ответ, Андрей Сергеевич! Сегодня обращалась к лечащему врачу, он предположил невралгию, поставили обезболивающее. Но мне кажется, что проблема именно в месте операции. Буду настаивать на обследовании.

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ

80x80
Светлана | 04 мая 2016, 13:19
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. Месяц назад перенесла операцию по удалению желчного. Сопутствующие заболевания хр. гастрит, ГЭРБ 2ст., хр. панкреатит. На следующий день после выписки был приступ панкреатита ( до операции тоже довольно часто они случались), отлежалась дома. В настоящее время очень беспокоит постоянно кислый привкус во рту, особенно в положении лежа, началось это еще за пол- года до операции. Гастроэнтеролог периодически назначает различные препараты ( из последних: нофлюкс, дексилант, квамател) плюс постоянно пью пангрол, но кислота не уходит. Подскажите от чего это может быть, может еще дополнительно пройти какое нибудь обследование?

СМОТРЕТЬ ОТВЕТ